Medicina dentara minim invaziva - MiD cunoscuta si sub numele de medicina dentara minim interventionala si conservativa reprezinta o conceptie si o filosofie practica.
MiD vizeaza majoritatea afectionilor orale si medico-dentare insa cea mai evidenta aplicatie se regaseste in odonto-terapia restauratoare.
Leziunile carioase care sunt demineralizate si non-cavitare sunt acum tratate .
MiD detine o serie de principii privind managementul proceselor carioase:
- remineralizarea leziunilor incipiente
-reducerea florei microbiene cariogene in vederea eliminarii riscului aparitiei ulterioare a demineralizarii si cavitatii
-interventia operatorie minima asupra leziunilor prezentand cavitatie
repararea, mai degraba decat inlocuirea restaurarilor ce prezinta deficiente
-dispensarizarea
Pe baza acestor elemente fundamentale pot fi propuse principii MiD de baza pentru toate afectiunile orale:
-depistarea si diagnosticul precoce al patologiei orale
-mentinerea sub control a etiopatogeniei (factorii predispozanti, determinanti si care contribuie la mentinerea patologiei)
-managementul curativ si minim invaziv al patologiei sau al efectelor acesteia
-evaluarea si monitorizarea rezultatelor interventiei.
Aceste principii nu se refera doar la leziunile carioase ci si la disfunctiile fizionomice de tip : discromii dentare, anomalii de forma, leziuni coronare cu lipsa de substanta, obturatii inestetice, treme, incongruente dento-alveolare, edentatii.
Metode neinvazive
Antrenamentul neuromuscular al zambetului
Remineralizarea leziunilor de tip "white spot"
Albirea in cabinet si ambulatorie la domiciliu
Fatetarea directa fara preparare coronara
Punti colante
Gutiere anti-bruxism
Interventii ortodontice minore
Metode minim invazive
Remodelarea estetica coronara
Restaurari directe prin micro-preparatii, tehnici abrazive cu jet de aer , laser
Fatetare directa sau indirecta
Inlay, Onlay si coroane partiale
Punti adezive
Proteze dentare
Mini-implanturi
Tratament ortodontic.
MiD presupune prepararea unor micro-cavitati cu indeparteara minimului absolut necesar avand drept scop corectarea disfunctiei estetice si indeplinirea dorintelor si cerintelor estetice ale pacientilor.
Materialele MiCD
Sunt recomandate materiale de restaurare estetica directa ce permit conservarea unei cantitati maxime de tesuturi dentare dure.
Cimenturile cu ionomeri de sticla (GIC) constau din sticla ( calciu sau fluoro-aluminosilicat de strontiu) si co-polimeri acizi (acizi polialkenoici).
In cazul acestora priza se realizarea pe baza unei reactii acido-bazice.
Acesta are o estetica buna si elibereaza fluor, adera chimic la tesutul dentar.
- are o contractie minima de priza si un coeficient de dilatare termic similar cu cel al dentinei.
Indicatii:
zone ce prezinta solicitari minime la nivelul dintilor frontali si laterali, restaurari realizate prin metoda "sandwich deschis" (obturatie de baza pentru restaurarile din material compozit)
Materiale compozite, compomerii (compozit modificat cu poliacid) si giomerii (compozit cu glasionomer ore-polimerizat)
- necesita polimerizarea rasinii pentru a face priza
- au nevoie de adezivi intermediari (adeziune micromecanica)
Indicatii :
- pot fi utilizate pentru a restaura toate clasele de la I-VI si sunt utile mai ales in fatetarea directa si restaurari adezive directe.
Rasinile compozite sunt formate dintr-o matrice de rasina sau uretan dimetacrilat, material de umplutura ceramica (dioxid de siliciu amorf sau particule de silicat), agenti de cuplare si aditivi minori, activatori, pigmenti coloranti si stabilizatori.
Activarea poate fi activata chimic sau prin fotopolimerizare.
- prezinta factor estetic dar prezinta o tehnica sensibila si sufera contractie la polimerizare
Compomerii contin o componenta acida deshidratata si incorporata in matricea rasina.
- dupa fotopolimerizare are loc o reactie acido-bazica lenta activata prin absorbtie de apa a acidului deshidratat.
- pot elimina fluor dar semnificativ redus fara de cimenturile cu ionomeri de sticla
- absorbtia de apa poate reduce din factorul esteticsi poate altera proprietatile fizice ale compomerilor.
Giomerii - sunt categoria cea mai recenta de materiale de restaurare directa.
- este un rezultat al hibridizarii dintre compozite si cimenturi cu ionomeri de sticla
- elibereaza fluor asemeni cimenturilor cu ionomeri de sticla
- prezinta calitati estetice si proprietati fizice si aplicatii asemeni rasinilor compozite.
- au la baza o tehnologie prin care prin pre-polimerizare sunt utilizate materiale de umplutura.
Ofera o performanta clinica in restaurarile pentru clasele I, II, V.
- in timp pot aparea modificari privind inchiderea marginala de la nivelul suprafetelor aproximale si aparitia de discromii marginale.
Exista un spectru larg al procedurilor si tehnicilor MiCD care implica utilizarea materialelor de restaurare directa.
Modificarea culorii, formei, marimii, pozitiei si a texturii suprafetei coronare pot fi realizate in mod conservator, minim invaziv sau chiar in absenta preparatiei.
Factorii psihologici (perceptia, personalitatea,dorintele pacientului) , de sanatate (generali ,specifici, dentoparodontali), functionali (ocluzie, fonetica, confort) si estetici (micro, mini, micro) trebuie luati in considerare in proiectarea unui zambet.
Concluzii :
MiCD isi propune sa corecteze problemele estetice si sa indeplineasca dorintele si cerintele estetice sle pacientilor printr-un tratament conservativ minim invaziv.
Principiile generale de interventie minima au fost propuse pentru toate afectiunile orale, inclusiv cele estetice cauzate de anomalii genetice sau de dezvoltare.
Acestea au fost:
depistarea si diagnosticul precoce
controlul factorilor contribuitori
managementul curativ si minim invaziv al afectiunii sau a efectelor acesteia
evaluarea si monitorizarea rezultatelor obtinute
Giomerii restaurativi reprezinta cea mai noua categorie a materialelor hibride restaurative glasionomer - compozit si sunt deosebit de utili in procedurile MiCD avand caracteristic rolul estetic, modalitatile de aplicare si proprietati cariopreventive.
Bibliografie:
Koirala S. Minimally invasive cosmetic dentistry - Concept and treatment protocol. Cosmetic Dent 2009; 4:28 - 33
Otota T, Carrick TE, Yoshiyama M, Mc Cabe JF. Fluoride release and re-charge in Giomer, Compomer and Resin Composite. Dent Mater 2004; 20(9):789-95
Gonzalez Ede H, Yap AU, Hsu SC. Demineralization inhibition of direct tooth-colored restorative materials. Oper Dent
Lytle JD. Occlusal Disease revisted: Part I - funtion and parafuntion. Int J Periodontics Restaurative Dent 2001
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu